从“弃老国”到“养老天堂”,日本如何做养老?

2018-05-24

去过日本旅行的人多半会惊讶的发现,工作日的日本街头,多是三三两两结伴的老年人在晃悠,乘坐地铁时遇到的乘客也大多是65岁以上的老人。


日本是世界上老龄化程度最严重的国家,国民平均寿命高达83岁,位居世界第一,这也显示了日本在养老保障上做的成功。
事实上,日本并非一开始就是老年人的天堂。在古代日本,由于贫穷而无法给老人善终,很多年轻后代将上了一定年纪的老人背到山上,让他们自生自灭。
曾经的“弃老国”如何发展成为“养老天堂”?本文主要介绍日本的养老制度和相关服务,希望能帮助大家进一步了解日本养老产业。

1.养老制度

养老问题,首先是一个财富问题。二战后,随着经济起飞,日本凭借其强大的经济实力,建立起了一套三个层次的养老保障体系,为养老奠定了雄厚的经济基础。
第一层次是国民年金,覆盖全体国民,凡20岁以上60岁以下、在日本拥有居住权的所有居民,都必须参加国民年金保险。
第二层次是与收入关联的厚生年金和共济年金,在参加国民养老金的基础上,企业雇员和公务员等依据身份不同分别加入厚生养老金和共济养老金。
第三层次是可以任意加入的养老保险,主要是私人机关经营管理者的职业养老金或公司养老金,加入的条件是以加入了第一、第二层次养老保险为基础。

2.基本养老形态

日本养老也有三种主要的形态并行存在:养老院、居家养老、社区互助。
01  日式养老院
日本政府将养老设施分为多种类型:
老年公寓——没有太大限制,只要是老年人想去住基本上都能去住;
付费养老院——介护保险负担比较少的,适合身体状况通过了养老评估,有意愿入住养老院,但没有保险的老人;
收住有认知症缺陷特别是老年痴呆症的养老院——老年痴呆症的患者日本是比较重视的,专门有一些认知症的养老院包含该类功能,或者楼层;
介护疗养型机构——带有一定医疗功能的养老院;
老人保健设施——适合需要高龄介护的老人,相当于社区服务中心,主要提供上门介护服务;
特别养老院——适合护理级别比较高、需要介护的高龄老人的综合性的养老机构。

02  居家式养老
跟很多中国老人一样,对于受东方文化熏陶的日本老人来说,能够“死在自家的榻榻米上”才算是比较像样的晚年。而且,养老院一般建在郊外,亲人探视不方便,老人也有一种“被社会遗忘”的感觉。因此,日本养老的重心也逐渐向居家养老偏移。
2000年,日本开始实施护理保险制度,主要的内容就是提供居家养老服务,包括上门护理、上门帮助洗浴、日托护理等多种项目。
说到居家养老,令笔者印象深刻的还有他们的一系列制度和服务。
日本有一种老年人服务,就是政府通过补贴的方式给孤寡老人送盒饭。这些盒饭委托附近的24小时便利店配送。由于盒饭一日三餐都需要配送,因此盒饭配送员就成了老人们健康的监督员,并每天要负责填写老人情况报告书,向当地的市政府报告,而当地政府支付给24小时便利店一笔资金作为奖励。
对于孤寡老人,日本各地政府还有一项特殊的“安危确认制度”,也就是要随时掌握老人的健康状况、是否还活着、有什么需要。譬如说电力公司、自来水公司、煤气公司的抄表员、快递公司和邮局的快递员、还有各报社的送报员等,他们在巡视中,如果发现订的报纸有好多天没人取了、白天也一直亮着灯等等,必须向指定的政府部门报告,以防止孤寡老人遭遇意外之后无人知晓。
正因为日本的居家养老的制度和政府援助政策的完备,日本70%以上的老年人都选择了居家养老。
03 社区互助
在日本,有很多活跃于民间的非营利组织,他们对政府触及不到、又为人迫切需要的服务往往有着第一手的观察,并能寻找第一时间的解决之道。更重要的是,这种组织往往还有上下沟通的作用。
例如,“互助·泉”设立餐饮制作场所来专门为老人、残疾人售卖廉价的便当,另外还开展“接送服务”帮助一些行动不便的老人和残疾人得以乘坐组织的专车,走出长年闭门不出的家。“玲之会”是一个由家庭主妇组成的非营利组织,她们除了组织老人唱歌、做游戏、做手工、健康讲座等,还会通过一些活动来联系不同社区的志愿者和老人,了解他们的需要后试图传达至相关部门。

3.科技助老,引入大数据

全民医保是日本医疗制度的象征之一。在日本,65岁以下的人需要负担医药费、手术费的30%,65岁以上则负担20%,75岁以上只需负担10%。从费用负担上看,包括日本农民在内,几乎无人看不起病。
但这样的制度设计不具有可持续性,尤其在设计制度的上个世纪50年代,当时日本人的平均寿命大致为六十几岁,而现在早就过了八十岁了。人的寿命比六十年前多出了二十年,即便日本的劳动生产力在过去六十年里有了巨大的提高,但也还是让现在的制度难以维持下去。
在不能承受更多的医疗财政负担、极度缺乏护理人员的时候,日本只能更多地引入科技产品,包括智能设备、机器人、大数据等等。
不论是介护,还是生活照顾、健康管理方面,日本养老产业的科技化程度很高。
比如老人运动方面,有广播体操机器人,带领老人活动身体;也有运动机器人,可以通过摆动机械臂,带动老人活动四肢。老人吃饭方面,有喂饭机器人,还有针对居家养老人群的监视用药机器人,对不按时吃药或者重复吃药的,都会发出警报。
病历电子化可以把相关的检查结果、用药情况等都同步存储在云端。去医院看病,医生也能根据云端的各种信息,为患者开药治疗疾病,避免了重复检查。
护士站屏幕上放出的图像,过去是老人房间里的状况,现在更多的是各个房间老人们的睡眠、脉搏、排泄等等的数据。一旦异常,机器也会及时提醒。科技助老,将智能设备、大数据等技术引入养老产业是一个大趋势。
养老产业正在各国兴起,日本作为一个高龄化社会,老人数量的增长较快,在养老产业的发展上颇有经验。中国也逐渐向老龄化社会迈进,日本的养老产业发展或许可为中国养老产业提供启示。


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